Справочник невропатолога и психиатра - поражения нервной системы при болезнях печени

Одним из заболеваний, при котором поражение печени сочетается с поражением нервной системы, является гепатолентикулярная дегенерация (см. Гепато-церебральный синдром). При острой дистрофия печени и при атрофическом циррозе может возникнуть печеночная кома, в патогенезе которой большую роль играет нарушение антитоксической барьерной функции печени. В крови обнаруживается повышенное содержание аммиака (в норме от 2 до 20 мг на 100 мл крови, при печеночной коме увеличивается в 3-5 раз) и ряда токсических продуктов, что нарушает синтез глутаминовой кислоты и снижает дыхательную способность мозговых клеток. Развитию коматозного состояния предшествуют общетоксические симптомы: потеря аппетита, тошнота, рвота, головная боль, вялость, быстрая утомляемость, сонливость. Кома может развиваться медленно-в течение нескольких дней или подостро в течение нескольких часов. Начальный период характеризуется сильнейшей головной болью, раздражительностью, психомоторным возбуждением, бредом, в других случаях нарастающей апатией, вялостью, сонливостью и оглушенностью. Возникают эпилептиформные припадки, судорожные подергивания в мышцах лица, туловища, конечностей. Сознание нарушено.

Печеночная кома характеризуется следующими признаками: осунувшееся лицо, холодные конечности, бледная, с желтушным оттенком окраска кожи и склер, подкожные кровоизлияния и петехиальные высыпания на слизистых оболочках. Кожа сухая, язык обложен, изо рта неприятный своеобразный запах, иногда рвота с примесью крови, аритмия и учащение пульса, в редких случаях замедление пульса и плохое наполнение. Аритмия дыхания, его стерторозный характер . Температура вначале повышается до 38-40, затем может снизиться до субфебрильных цифр. Судорожные мелкие подергивания в отдельных мышцах. Зрачки расширены или сужены, реакция на свет снижена или отсутствует. Умеренный менингеальный синдром. В крови увеличение содержания билирубина и прямая реакция на билирубин; гипогликемия, гипохолестеринемия, увеличение остаточного азота, аминокислот и молочной кислоты, значительное увеличение аммиака. В моче умеренная альбуминурия, глюкозурия, уробилин. В спинномозговой жидкости повышение давления, умеренное повышение количества белка, увеличение содержания аммиака.

Дифференциальный диагноз проводится с другими интоксикационными состояниями и апоплексической комой (см. Кома).

Лечение. Рекомендуется немедленно ввести внутривенно 40-50 мл. 40% раствора глюкозы и одновременно 10-15 единиц инсулина подкожно или 5 единиц внутривенно. С целью дезинтоксикации подкожно вводят 200-400 мл 5% раствора глюкозы или внутривенно 1-2 л. 5% раствора глюкозы капельным способом. Назначают камиолон или гепалон по 1-2 мл внутримышечно, для улучшения сердечной деятельности-кофеин, камфару, кордиамин и др. При выраженном возбуждении, эпилептиформных припадках, судорожных подергиваниях в мышцах люминал, хлоралгидрат.

При менингеальном синдроме показана спинномозговая пункция с осторожным выпусканием 10-20 мл жидкости.

Профилактической мерой, предупреждающей коматозное состояние, является систематическое лечение основного заболевания. Большое значение имеет диетотерапия с достаточным количеством сахара и витаминов -применение глутаминовой кислоты.

Прогноз при печеночной коме всегда серьезен. Энергичное и раннее лечение может иногда предотвратить неблагоприятный исход, однако даже при соответствующем лечении наблюдаются летальные исходы.